A articulação temporomandibular (ATM) é responsável pelos movimentos da nossa boca e temos uma de cada lado (em frente de cada orelha). As patologias que acometem essa articulação e os músculos que fazem seus movimentos são chamadas de disfunções temporomandibulares (DTM).
Milhões de pessoas no mundo apresentam sinais e sintomas da disfunção temporomandibular, porém a DTM ainda é pouco conhecida. As lesões são causadas por movimentos desnecessários que fazemos com a boca, hábitos chamados de parafuncionais como mascar chicletes, roer unhas, apoiar o queixo com a mão, morder gelo, canetas e outros objetos.
O bruxismo como é conhecido o ato de ranger os dentes que algumas pessoas realizam ao dormir, também está entre os principais fatores que causam DTM. A vigilância cognitiva comportamental para eliminação desses hábitos, a proteção dos dentes e dos músculos para os que apresentam esse distúrbio do movimento, pode ser a chave para o alívio dos sintomas da disfunção.
Esta é uma disfunção que causa sofrimento a milhões de pessoas no mundo e não escolhe sexo nem idade, até crianças e adolescentes podem desenvolver DTM, sendo que 90% dos que buscam tratamento são mulheres na faixa etária de 15 a 45 anos. A DTM causa dor e muitas vezes incapacitante, diminuindo a qualidade de vida e até privando as pessoas do convívio social.
O Tratamento
Na maioria dos casos, o tratamento é simples e conservador, feito por meio de exercícios, compressas, relaxamento muscular, controle da ansiedade e depressão, treino comportamental. Porém é necessária a atuação de uma equipe multidisciplinar com profissionais de diversas áreas, como odontologia, fisioterapia, neurologia, reumatologia, psicologia, otorrinolaringologia, endocrinologia e fonoaudiologia, uma vez que a origem das DTM´s é multifatorial.
A Fisioterapia em DTM e Dor Orofacial
Para a Academia Americana de Desordens Craniomandibulares, “a fisioterapia ajuda a aliviar a dor músculo-esquelética e a restaurar a função normal por meio da alteração da entrada sensorial e redução da inflamação, diminuindo, coordenando e fortalecendo a atividade muscular, e promovendo o reparo e regeneração dos tecidos”.
A intervenção da fisioterapia nas DTM é realizada através do emprego de várias modalidades terapêuticas tais como a acupuntura, a eletroterapia por ultra-som e fonoforese, laserterapia e analgesia por estimulação elétrica transcutânea (TENS), terapia de calor e frio, terapia manual para mobilização de tecidos moles e articulares bem como a liberação miofascial dependendo de uma avaliação criteriosa do paciente.
Já na abordagem postural através dos conceitos de cadeias musculares, a RPG, reeducação postural global, atua como fator de prevenção e correção das alterações biomecânicas, objetivando melhorar o posicionamento da cabeça e da coluna cervical, reduzindo os esforços musculares e articulares impostos às articulações. Também se mostra eficaz no controle das dores causadas pela formação dos pontos gatilhos (os trigger points).
A Fisioterapia atua nos seguintes casos:
• Processos inflamatórios: edemas causado por capsulites, retrodiscites e traumas agudos;
• Processos dolorosos agudos e crônicos: inflamação, tensão muscular e ligamentar, pontos gatilhos e dor miofascial;
• Processos degenerativos: osteoartrite e osteoartose devido à alteração da biomecânica mandibular;
• Tratamento da disfunção parafuncional através da melhora da coordenação dos movimentos mandibulares;
• Patologias articulares: deslocamento articular com ou sem redução de disco, fibrose discal;
• Pós-operatórios de cirurgias ambulatoriais e hospitalares;
• Melhora na condição de hipomobilidade e hipermobilidade articular;
• Correção de fatores posturais e biomecânicos.
Principais sintomas de DTM:
• Cefaléias (dores de cabeça, muito parecidas com enxaquecas);
• Otalgias (dor de ouvido ou ao redor);
• Dor orbicular (dor e pressão atrás dos olhos);
• Ruídos articulares: um “clique” ou sensação de desencaixe ao abrir ou fechar a boca;
• Dor ao bocejar, ao abrir muito a boca ou ao mastigar;
• Mandíbulas que “ficam presas”, travam ou saem do lugar;
• Fadiga (cansaço) nos músculos da mastigação;
• Uma brusca mudança no modo em que os dentes superiores e inferiores se encaixam;
• Bruxismo (ranger dos dentes noturno) e/ou apertamento diurno;
• Alguns tipos de zumbido;
• Cervicalgia (dor no pescoço) referindo dor para a face.
Auto-teste de dor orofacial e disfunção de ATM
Você tem DTM? Faça seu auto-teste.
1. Você sente dificuldade ou cansaço na boca ao se alimentar?
2. Você tem sons (tipo estalido) próximo aos ouvidos ao abrir ou fechar a boca?
3. Você tem dificuldade para abrir a boca?
4. Ao abrir a sua boca ela desvia para algum dos lados?
5. Você tem dor de cabeça constante?
6. Você range ou aperta os dentes?
7. Você sente dificuldade para abrir a sua boca ao acordar?
8. Você acorda com dor de cabeça e cansaço?
9. Você já travou a sua boca (aberta ou fechada)?
10. Você tem estes sintomas acima acompanhados de zumbido?
Se você responder a uma dessas questões positivamente, provavelmente você está desenvolvendo uma DTM/DOF e deverá procurar um especialista em Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial. (FONTE: UNIFESP).
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Dra. Luciana R. Guimarães
Fisioterapeuta - Crefito-3/20409
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